肾病患者饮食，该不该多吃水果蔬菜？

美国农业部，美国卫生与人类服务部以及国家肾脏基金会均推荐植物性饮食，如高膳食纤维饮食（DASH）——富含膳食纤维，饱和脂肪、加工肉类含量低，含钾、磷、镁、钙；低钠（图1）。可预防心脏病和高血压以及延缓肾脏病进展。地中海饮食亦与DASH饮食相同，此外还可降低心血管疾病死亡风险。近日，来自席德西奈医疗中心的Deborah J.Clegg就植物性饮食对CKD患者的获益风险进行了讨论。

　　CKD患者植物性饮食的获益

　　与肉食性饮食含大量全脂乳制品、磷和含硫氨基酸不同，植物性饮食中这些氨基酸和生物可利用性磷含量较低——与心血管疾病和CKD风险降低有关。据美国国家健康和营养调查（NHANES）显示，基线15 ml/min/1.73 m2≤eGFR<60 ml/min/1.73 m2肉食性饮食者（高酸负荷）终末期肾病进展风险高于低酸负荷饮食者。eGFR<60 ml/min/1.73 m2者植物性饮食eGFR下降风险降低12%，高植物蛋白饮食与死亡风险降低相关。

　　有随机前瞻性研究显示，71名15 ml/min/1.73 m2≤eGFR<30 ml/min/1.73 m2的非糖尿病患者增加水果蔬菜摄入量可降低收缩压。因此，多吃水果和蔬菜对肾功能可能有较大益处。

　　此外，“纯素主义”饮食还可延缓透析。研究发现，年龄>70岁、无症状尿毒症、eGFR 5-7 ml/min/1.73 m2的非糖尿病患者随机给予“纯素饮食”延迟透析治疗后，相比立即透析组其透析时间延迟1年，且不会增加死亡或住院风险。

　　CKD患者植物性饮食的“风险”

　　磷

　　植物来源磷的吸收能力低于动物来源磷。可能是由于植物中具有植酸，使得其在胃肠道吸收能力低于动物蛋白。小型临床试验表明，eGFR 15–60 ml/min/1.73 m2受试者（多数无糖尿病）使用植物性饮食的24h尿磷排泄量下降，或低于肉食性饮食患者。

　　而血液透析研究事后分析显示，限制饮食中磷摄入量与血液透析患者营养状态较差和死亡率较高相关，提示限制磷摄入可能会导致宏量营养素获益降低。相比限制磷摄入量≤870mg/d的患者，磷摄入量>1000 mg/d者生存率高出27％，而未限制磷摄入量者则高出29％。

　　钾

　　CKD患者钾摄入量建议为2000-3000 mg/d（50-75 mEq/d），该数值显著低于美国农业部最新指南推荐的钾摄入量（4700 mg/d）。为限制钾摄入量，通常建议CKD患者避免使用含钾较高的植物性食物，如坚果，豌豆，以及水果和蔬菜。

　　虽然目前尚无研究表明植物来源钾和动物来源钾对血钾水平影响上存在差异，但含钾高的植物性饮食其碱化作用可能会减少eGFR 15-29 ml/min/1.73 m2非糖尿病患者代谢性酸中毒和肾脏疾病进展风险。

　　此外，有研究显示DASH饮食血清钾升高≤0.6mEq/L，且基线血钾正常的eGFR 30-59 ml/min/1.73 m2患者使用DASH饮食并不会出现高钾血症。研究者认为即使是eGFR≤60 ml/min/1.73 m2的患者也可从含钾高的植物性饮食中获益，且患者残余肾功能足以缓解钾摄入。对于eGFR<30 ml/min/1.73 m2的患者则需慎用，该类患者主要还是要限钾。

　　小结

　　越来越多的证据表明，eGFR 30-59 ml/min/1.73 m2患者植物性/DASH饮食可能会延缓终末期肾病进展和透析，并可能提高生存率。但仍需更大规模的前瞻性研究证实，以及明确植物性饮食对CKD的获益是否可延展到糖尿病患者。而部分患者残余肾功能不足以代偿植物性饮食引起的血钾升高，可能会出现高钾血症。因此，新鲜水果和蔬菜补充仍然是一大挑战。

　　来源：医脉通