除了痛风，这些原因让控制尿酸如此重要！

高尿酸血症不容忽视

随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症（HUA）的患病率持续升高，且呈明显的年轻化趋势。流行病学调查显示，我国HUA的患病率高达13%。也就是说平均每8个中国人里面有1个HUA患者。我们知道，高尿酸血症会发展成痛风，引起痛风发作，这往往会引起患者的重视。但是也有相当一部分人虽然尿酸高，但是没有痛风发作，这就是无症状高尿酸血症。无症状高尿酸血症往往由于无明显临床症状而被人们忽视，但却悄悄地危害着人类的健康。

尿酸控制不好有什么危害？

国内外大量流行病学和临床研究显示，血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关，甚至是这些疾病的独立危险因素。

HUA对肾脏的影响

因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol／L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出。

尿酸盐结晶除沉积在关节中导致痛风性关节炎外，如果沉积在肾脏可导致肾小动脉和肾间质炎症引起肾脏损伤，高尿酸血症还可以诱导氧化应激和内皮功能障碍，导致全身性和肾小球性高血压与肾血管阻力升高，以及肾血流量减少。同时，高尿酸血症引起肾脏产生尿酸盐结晶和结石，导致梗阻性肾病的发生和发展，最终导致终末期肾病。

随着肾小球滤过率的下降，CKD患者高尿酸血症的患病率逐渐增加，波动在40％～70％。研究发现，血尿酸水平每升高60μmol／L，肾脏病风险即增加7％～11％，肾功能恶化的风险增加 14％。

HUA对心脑血管的影响

HUA与高血压：流行病学研究显示，高血压患者中HUA的患病率在20%~40%。血尿酸水平是高血压发病、长期血压变化及预后的独立预测因子。血尿酸水平每增加60μmol／L，高血压发生的风险增加15％～23％。

HUA与冠心病：血尿酸水平每升高60μmol／L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26％和30％；男性增加9％和17％ ，女性冠心病危险性增加48％，HUA是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。

HUA与心衰：JCARE-CARD 日本心力衰竭注册研究显示，心衰患者伴有HUA的患病率为56%。血尿酸水平增高与慢性心衰严重程度相关，并随纽约心脏病学会心功能分级(NYHA分级)加重而增加，血尿酸水平增高是慢性心衰患者预后不佳的独立预测因子。

HUA与卒中：血尿酸水平升高，尤其血尿酸>420μmol／L是卒中的独立危险因素，HUA促进卒中发生，是我国人群缺血性卒中的独立危险因素。

此外对非卒中患者的长期随访发现，血尿酸水平的增高可能是女性患者预期卒中的重要血清学指标，提示控制血尿酸水平对女性HUA患者预防卒中发生可能具有更重要的意义。

高尿酸血症对糖尿病的影响

流行病学数据显示：糖尿病患者中大约有20%的人合并患有高尿酸血症。血尿酸水平增高不仅增加2型糖尿病的患病风险，而且是非糖尿病人群未来发生2型糖尿病的独立危险因素，HUA还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子。

尿酸控制在什么范围比较好？

高尿酸血症，尤其是无症状高尿酸血症是否有治疗的必要性、如何治疗、治疗的靶目标等是目前需要解决的问题。

2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识建议：HUA一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预。HUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状／体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层管理。具体见下图：

药物降尿酸治疗起点及尿酸长期控制目标

来源：医学界