血液透析后该不该停用利尿剂？

　　利尿剂是非透析依赖性慢性肾脏病（CKD）患者容量管理和治疗高血压的常用药物。透析患者使用亦可增加尿量，促进电解质排泄，控制容量超负荷，从而防止容量超负荷引起的不良结局。但在临床上，一旦患者开始透析，大多数医生即会停用利尿剂。那么，血液透析早期该不该停用利尿剂呢？一起来看看最新研究怎么说吧！

　　研究回顾

　　为明确血液透析早期继续使用袢利尿剂与临床结局的相关性，来自美国的Scott Sibbel研究小组开展了一项回顾性观察研究。研究者从美国大型透析中心选取11,297例于2006年-2013年透析时使用袢利尿剂的患者。纳入标准为：年龄≥18岁，首次在透析中心开始血液透析3次/周，透析时使用袢利尿剂（呋塞米，布美他尼或托拉塞米）。其中，透析后继续使用袢利尿剂的患者5219例，未使用袢利尿剂的患者6078例（对照组）。随访12个月后评估患者死亡率、住院率、透析中低血压发生率、透析期间体重每月增长平均值、血钾、透析前收缩压和超滤率。

　　主要结果

　　相比对照组，透析后继续使用袢利尿剂的患者死亡率较低（0.18人/患者年vs 0.23人/患者年），但无统计学意义（校正年龄、血管通路类型、血清白蛋白、糖尿病和心力衰竭后风险比为0.92；95%置信区间：0.84-1.01）。

　　相比对照组，继续使用袢利尿剂的患者全因住院率显著降低（1.84/患者年vs 2.10/患者年），校正后发生率之比（aIRR）为0.93；95%置信区间为0.89-0.98。

　　使用袢利尿剂的患者住院率和透析中低血压发生率较低，但死亡率无差异。校正因素年龄、血管通路类型、血清白蛋白、糖尿病和心衰。IDH：透析中低血压；aHR：校正后风险比；95%CI：95%的置信区间

　　同样，继续使用持续袢利尿剂的患者透析中低血压发生率也显著低于对照组（22.7次/患者年vs 24.3次/患者年），aIRR为0.95；95%置信区间为0.92-0.99）。

　　透析期间体重增加，血压和血钾水平的时间趋势见图2。随访期间，继续使用袢利尿剂的患者透析期间体重增加低于对照组（P=0.03）；两组患者透析前收缩压、血钾水平和超滤率未见显著差异。

　　使用袢利尿患者透析期间体重增长较少，但血压和血钾无差异。曲线图为校正年龄、血管通路类型、血清白蛋白、糖尿病和心衰后测定的每月平均值

　　总结

　　该研究显示，透析后继续使用袢利尿剂与停用利尿剂的患者死亡率无显著差异，但继续使用袢利尿剂的患者全因住院风险和透析中低血压风险降低。提示，透析后继续使用袢利尿剂可能会降低患者住院率。临床医生应重新考虑透析后是否应该停用袢利尿剂，当然该研究结果还需进一步研究证实。

　　来源：医脉通