小心，这种腹膜炎的致死率高达50%

比较常见的腹膜透析相关腹膜炎（由革兰氏阳性菌：多因接触污染和导管污染引发）在得到有效治疗后即可痊愈，但是有两种情况，不光需要拔管，而且致死率高达50%以上。他们就是腹膜炎中的两大刺客：分枝杆菌引起的腹膜炎和真菌性腹膜炎。

真菌性腹膜炎

1、特点

致死率较高：死亡率高达50%；

发病率较低：占腹膜炎的1%-15%；

较为顽固：治疗周期长。

2、为什么致死率高？

诊断真菌性腹膜炎需要较长的周期，是耽误治疗的一个因素。

临床发现，复发以及死亡和不及时拔管有关（多为管内有残留）。

糖尿病肾友有更高的退出率及死亡率。

3、为什么诊断时间长？

前提：真菌性腹膜炎的诊断需要透出液分离和（或）至少1次培养出来真菌。

原因：其他真菌可能需要几周时间，从而延长了诊断时间。

4、诱因是什么？

真菌性腹膜炎常见的危险因素包括：

近期应用抗生素，特别是存在细菌性腹膜炎的情况下。

近期发生细菌性腹膜炎。

其他风险因素包括免疫抑制治疗、人类免疫缺陷病毒感染，及有多发性骨髓瘤等基础疾病。

5、确诊后必须拔管

一旦确诊真菌性腹膜炎，国际腹膜透析协会指南建议应立即拔除导管，改行血液透析，并且开始抗真菌治疗。如未拔除PD导管，可能导致死亡率风险增加。68%早期拔管肾友在真菌性腹膜炎控制后再次置管继续PD治疗，但在后续的PD治疗中，可能出现溶质清除差或超滤失败。

6、如何治疗？

推荐尽早拔除透析导管以降低死亡率。 

抗真菌治疗。

拔除透析导管且治疗有效者，治疗疗程＞ 2 周。

保留透析导管且治疗有效者，治疗疗程4 ～ 6 周。

未拔除透析导管而治疗3 d 仍无改善者，需尽快拔除透析导管。

分枝杆菌引起的腹膜炎

1、特点

种类较多：可分为结核分枝杆菌复合群、非典型分枝杆菌、麻风分枝杆菌等；

可侵犯全身器官：结核杆菌是引起结核病的病原菌，可侵犯全身各器官。

2、结核性腹膜炎

肾友存在细胞免疫缺陷，可能使其发生结核杆菌感染的概率增加。

尽管ESRD肾友发生活动性肺结核的相对危险性比普通人群高5-15倍，但报道显示结核性腹膜炎发病率较低（＜3%），其中亚洲国家患病率略高于其他地区。

特点：诊断困难、时间较长、所有病例在初次发病后6周内诊断的比例不到50%。

3、诱因是什么？

迄今为止，已经发现超过100种非典型分枝杆菌，这些分枝杆菌存在于自然环境中，包括土壤、灰尘、河流和溪流，甚至在医疗设备中也能找到，包括消毒剂溶液和血液透析液。

大多数报道的非典型分枝杆菌性腹膜炎病例发生于存在免疫抑制的肾友，包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）或其他免疫抑制性疾病（如糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染或骨髓移植）。

4、拔管率

大多数报道的非典型分枝杆菌性腹膜炎病例需要拔除导管（92.9%），结果显示腹膜炎恢复率为85.7%。

 2种腹膜炎的主要诱因

如何预防

无菌操作：规范性无菌操作是预防的基础措施

重视：近期反复发生细菌性腹膜炎并长期大量使用抗生素、近期使用免疫抑制药物，营养不良的肾友要高度重视

警惕：腹痛严重、透析液培养出细菌、抗菌治疗效果差的肾友需要警惕

尽早拔管：如果临床怀疑是真菌性腹膜炎，尽管结果还未培养出，也应该早期拔管

预防：在抗生素治疗的过程中，预防性应用抗真菌药物可以减少发生

参考文献：

[1]Wang AY, Yu AW, Li PK,etc.Factors predieting outcome of gungal peritonitis in peritoneal dialysis: analysis of a 9-year experience of fungal peritionitis in a single center[J].Am J Kidney Dis,2000,36(10):1183-1192.

[2]王涵,俞雨生..腹膜透析相关非典型致病菌腹膜炎[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2019,1(1):88-90.

[3]冯明亮 张辉 韦锋.单中心腹膜透析相关性细菌性与真菌性腹膜炎的临床对比分析[J].中国实用医药,2015,10(35):3-4.

[4]田秀娟 周美兰 赵丽娟 杨君 孙世仁.真菌性腹膜炎诊治进展[J].临床军医杂志,2017,45(8):875-877.