透析肾友常见问题—高磷血症

什么是高磷血症？

高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指出：正常成人的血磷正常值范围在2.5-4.5mg/dL(0.81–1.45 mmol/L ) 之间，超过正常血磷水平的上限值，即可诊断为高磷血症。

慢性肾脏病高磷血症的发生，通常有三大原因：

1.磷摄入量较多。食物中含有大量的磷，进食大量含磷量高的食物会引起血磷水平在短期内升高，健康人由于机体反馈机制的存在，一般不会导致高磷血症。

2.磷排出量减少。急性或慢性肾功能衰竭的患者存在血磷排出障碍，是导致高磷血症的常见原因。

3.细胞内磷向细胞外转移。各种原因引起的溶血、横纹肌溶解、代谢或呼吸性酸中毒，可引起细胞内的磷向细胞外转移，加重肾排磷负担而导致高磷血症的发生。

高磷血症的危害

高磷血症本身并不产生任何症状，但它会引发一系列并发症而导致严重后果，对患者生命造成威胁。

首先，血磷过高会限制人体钙的吸收，再加上肾功能异常的患者维生素D生成障碍，因此更易出现血钙降低。

其次，高血磷和低血钙会刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进一步加速骨盐溶解而释放更多钙、磷，从而加重高磷、低钙血症和活性维生素D3的缺乏，形成钙磷代谢紊乱的恶性循环。最终出现多种肾性骨病，包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症等。

除此之外，高血磷也是心脑血管疾病发生、发展和心脑血管急性事件的危险因素，血磷每升高1mg/dL，急性心肌梗死的危险性增加35%。

高磷血症的治疗

既然高磷血症有如此多的危害，掌握控制高磷血症的3D原则就显得尤为重要了：Diet(少食磷)；Dialysis(多透磷)；Drug(药降磷)。

首先，饮食降磷。我们要正确看待饮食限磷，因为富含蛋白的食物往往高磷，想要绝对的充足蛋白低磷饮食是很难做到的。而对于透析患者来讲，为降磷而低蛋白饮食绝不可取，因为营养不良所带来的影响更加可怕。在这个时候，选择磷／蛋白比值[每100g某种食物中含有的磷（mg）与所含有的蛋白质（g）的比值]低的食物就显得尤为重要了，通常我们将这个比值控制在12mg／g以下最好。

在此，我们为大家总结了以下常见的食物成分查询表，希望各位肾脏病患者尤其是透析患者可以尽量选择同类产品中磷/蛋白比值较低的食物。

注：“每类食物按磷含量由低到高排序 磷含量25分位值以下的标示为绿框区域，磷含量25~75分位值之间的标示为粉色区域，75分位值的以上标示为蓝色区域；—和空白：未检测；…和tr：未检出；*表示估计值。本数据来源于《中国食物成分表》（2002、2004、2009版）”

其次，规律透析。研究结果显示，患者的透析频次越高，使用的透析器通量越高，血磷的控制相对较好。此外透析龄长也是高血磷的危险因素，这可能与透析龄长的患者残余肾功能下降或丧失，磷的清除减少有关。

如果做到了低磷饮食和规律透析，血磷数值仍居高不下，那么就要服用磷结合剂了。口服磷结合剂主要通过结合食物中的磷，以减少胃肠道对磷的吸收，从而发挥降低血磷的作用。

常用的磷结合剂包括以下3大类：含铝磷结合剂（如氢氧化铝）；含钙磷结合剂（如醋酸钙、碳酸钙）；以及新一代非铝非钙类磷结合剂，如含镧磷结合剂（如福斯利诺）、树脂类磷结合剂（如司维拉姆）等。

综上所述，高磷血症是肾功能不全的副产品，可导致透析患者发生致死/致残性并发症，严重影响患者的预后，因此必须重视血磷的控制。控制高磷血症，首先应从控制饮食做起。

充分的认识生活中各类食物的磷/蛋白比值，有计划的安排饮食，再加上规律充分的透析和药物降磷，相信高磷血症的控制一定可以有很大的改善！

来源：网络