冬春交替，注意细节才能决定成败

立春之后，气温往往忽冷忽暖，冷的时候人也变得不太爱动了，这个时候，就很容易忽略一些标准化的东西。要时刻记得，标准操作不为护士，不为医生，是为了自己。

千万不要因为冷，就觉得这些细节无关紧要

一、没有观察药液

    药液在北方的运输途中，可能会有结冰以及管路冻裂的情况，在使用前应该观察：

    1、包装袋是否完整

    2、是否有沉淀物杂质

    3、包装袋是否渗漏、拉环及空袋是否完整无缺

    4、 观察有效期

二、没有按照要求加热腹透液

    腹膜透析液的加热必须使用干式加热，比如：加热毯包裹、恒温加热箱。尽量避免：

   1、暖气片加热，容易造成受热不均，且温度不可控

   2、湿加热（开水烫热），因为湿加热温度难以掌控，且容易造成感染，影响透析效果

三、没有认真洗手

    除了换液前必须要洗手，其实在下列情况下，也需要养成洗手的好习惯：

   1、接触现金后

   2、接触公共设施后

   3、接触他人后

   4、接触宠物后

   5、用药前

   6、换药、换液前

   7、接触眼睛、鼻子、耳朵、皮肤创面前

   8、要记得遵循7部洗手法

四、没有使用流水洗手

    天气冷的时候，我们偶尔会选择蓄上一盆热水，但是非流动的水起不到完全清洁双手的目的，所以在这种情况下进行换液操作，仍有感染的风险。

五、没有使用洗手液

    临床证明，使用具有消毒性的洗手液去除腹透液外包装袋后再用75%酒精消毒双手进行换液操作，可以有效降低腹膜炎发生率。

六、没有正确佩戴口罩

    口罩如果没有遮住口鼻、佩戴时没有及时洗手、口罩潮湿也未更换、口罩长戴却不更换等等，都有可能造成口鼻内的细菌通过空气污染管路和接头。

    如何正确佩戴：

    1、戴口罩前后要正确洗手；

    2、口罩的正反两面不能交替使用；

    3、戴口罩上缘可距下眼睑1cm处、下缘要包住下巴、四周遮掩严密；

    4、一次性口罩应当每天更换，如果口罩已被呼出的热气或唾液弄湿，应及时更换。

七、没有关空调

    1、换液前要进行通风；

    2、换液时要关闭门窗，尤其空调要处于关闭状态，以保证没有飞尘。

附赠换液/换药自测小指南

    一、腹透换药前用物准备

    □手消毒液

    □碘伏

    □盐水

    □敷料、胶布

    □棉签

    二、腹透换药前肾友准备

    □戴口罩

    □洗手

    三、腹透换药前环境准备

    □光线充足

    □关好通风设备

    □地面干爽

    □房间无灰尘飞舞

    □房间无宠物

    四、撕开敷料、观察出口处伤口情况

    □检查隧道有无分泌物

    □观察导管出口处皮肤情况

    五、手消毒

    □按七步洗手法消毒或手消毒达要求

    □手消毒要干透

    六、碘伏消毒出口处

    □消毒液不能太湿

    □消毒方法正确（由内往外原则）

    七、生理盐水清洗出口处

    □消毒方法正确（由内往外原则）

    八、其它

    □知道禁忌事项（如抓、勒、盆浴等）

    □指导隧道炎的早期表现及处理（红、肿、热、痛）

    □知道如何保护管路

    □知道管路更换要求

参考文献：

[1]赵文艳 ,田峰,李艳.不同洗手溶剂对腹膜透析患者腹膜炎发生的影响[J].当代护士,2013,4:117-118.

[2]陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].人民军医出版社:北京,2010:135.