血液净化，肾衰竭患者的生命之光（一）

血液透析是肾脏替代治疗的方法之一。肾脏替代治疗又称为血液净化疗法，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附以及腹膜透析等一组治疗技术，能够清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒物等，维持体内的内环境稳定，达到治疗目的。血液透析、血液滤过都是常用的治疗手段。

血液透析的工作原理分别是弥散、超滤和吸附。

1.弥散    由于半透膜两侧溶质的浓度差，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动，这种依靠浓度梯度差进行的物质转运称为弥散。溶质的弥散量与其浓度梯度差及半透膜的弥散面积成正比。溶质的其他特性亦影响弥散：①溶质分子量。分子量小的溶质弥散的速率高：分子量大的解质，省其大小接近或超过半透限的膜孔大小时，则该溶质很难或完全不能通过半透膜②溶质的蛋白结合力。洛质的弥散量依赖于该溶质在血浆中游离部分所占的比例也决定于此游离部分自蛋白结合池补充的速度，即蛋白给部分转换成游离部分的速率。③血液与透析液的流速。常规透析时，透析液流速为血流速的2倍，最有利于溶质的清除。

2.超滤    在半透膜两侧静水压的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤。溶质随溶液移动的方向作跨膜运动，这种现象称为对流。跨膜压是超滤的动力，由静水压和渗透压组成。筛选系数反映了溶质被滤过膜超滤清除的量，以超滤液中某溶质的量除以其血中浓度。因此，超滤清除溶质的效果主要取决于超滤率和膜的筛选系数，其他如血液成分、温度等亦会影响超滤效果。

3.吸附    透析膜对血液内某些蛋白质、激素、毒素和药物具有吸附作用。膜吸附蛋白类物质，如B₂—微球蛋白、肝素，吸附药物如促红细胞生成素等。吸附取决于膜材料与溶质分子的亲和力，而与溶质的浓度无关。

通过上述原理，血液透析技术能分别清除毒素、水分和吸附某些特殊物质。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》