中国临床营养疫情后发展调研报告

为深入了解新冠疫情对于医院营养科的影响，中国营养学会临床营养分会与未来营养共同发起了中国临床营养疫情后发展调研，此次共邀请了全国200家医院营养科参与。

其中三甲医院营养科147家，占比74%，三级医院营养科30家，占比15%，其他等级医院营养科23家，占比11%。

被调查对象：临床营养科负责人145位，占比73%，科室骨干营养师55位，占比27%。

疫情后临床营养工作恢复情况

一、营养门诊恢复情况

• 112家营养科的营养门诊已从疫情停滞阶段全面恢复，占比56%。

• 35家营养科虽然重新启动营养门诊，但是开设单元较以往有所减少，占比18%。

• 19家营养科仍然处于停滞阶段，占比9%。

• 另外，本次调研也发现，34家医院营养科还未开展营养门诊业务，占比17%。

  
  

二、营养会诊恢复情况

• 147家营养科的营养会诊工作已全面恢复正常，与临床科室合作较好，占比高达74%。

• 26家营养科只恢复了部分科室的营养会诊工作，占比13%。

• 仍有8家营养科还未从疫情中恢复过来，营养会诊工作仍然处于暂停状态。

• 另外，本次调研发现仍有19家医院营养科未开展营养会诊工作，占比9%。

三、营养查房恢复情况

• 115家营养科的营养查房已全面恢复，占比58%。

• 47家营养科恢复了部分科室的营养查房工作，占比24%。

• 9家营养科还在等待营养查房工作重启，占比4%。

• 另外，本次调研发现仍有29家医院营养科还未开展营养查房工作，占比14%。

四、治疗膳食管理恢复情况

• 97家营养科的治疗膳食管理已恢复正常，占比49%。

• 48家营养科受疫情影响，目前仍处于过渡阶段，占比24%。

• 本次调研发现，有55家营养科不负责治疗膳食管理，占比27%。

五、肠内营养管理恢复情况

• 115家营养科的肠内营养管理已全面恢复，占比58%。

• 38家营养科只恢复了部分肠内营养工作，占比19%。

• 5家营养科肠内营养工作仍然处于暂停状态，占比2.5%。

• 本次调研营养科中有28家未开展肠内营养工作，占比15%，而另有14家医院虽然开展肠内营养工作，但并不归营养科管，占比7%。

疫情对2020年临床营养工作的影响

一、此次疫情对营养科2020年原定的发展计划有何影响？

• 40家营养科认为科室2020年原定发展计划受到很大影响，占比20%。

• 123家营养科表示只是稍微受到一些影响，但不会影响全年整体的发展计划，占比62%。

• 37家营养科表示本科室2020年的科室发展计划完全没有受到疫情影响，并稳步有序地在落实推进中。

二、对营养科的影响主要体现在哪些方面？

• 从调研情况来看，绝大多数2020年会受疫情影响的营养科普遍认为主要影响的点是科室规划的新业务无法按时启动，以及原先已开展的科室业务因疫情影响受到一定程度的限制。

• 同时，也有32家营养科表示主要影响在于医院资金支持可能会减少，27家营养科表示医用食品收入会可能会减少。

• 还有，15家营养科表示会影响科室人才引进。

三、此次疫情对临床营养行业的长期发展是正面还是负面？

• 感受到了行业向上的力量，有105家营养科认为此次疫情对临床营养行业的长期发展具有正面影响，占比53%，超过半数。

• 12家营养科认为影响是负面的，占比6%。

• 有83家营养科认为目前仍无法完全下定论，仍需要观望后续的形势才能做出更准确的判断，占比41%。

疫情对营养治疗态度的影响

一、临床医生在此次新冠治疗过程中，对营养治疗参与疾病治疗的态度如何？

• 123家营养科反馈，经历本次新冠疫情，临床医生从整体上来讲，对于营养治疗参与疾病治疗的态度发生了较大的转变，普遍对营养治疗重要性的认识提高，态度正面，占比62%。

• 61家营养科认为临床医生对营养治疗的重要性仍然认识不足，不够重视，占比30%。

• 另有8%的营养科面对这个问题表示说不清楚。

二、新冠患者在此次治疗过程中，对医学营养治疗持什么态度？

• 历经新冠疫情，不止是临床医生对营养治疗的态度发生明显转变，116家营养科表示新冠患者对营养治疗的认知发生了很明显的变化，占比58%。

• 37家营养科则认为新冠患者对营养依然认识不足，持无所谓的态度，占比18%。

• 另有24%的被调研者称自己还未参与过新冠患者治疗，无法客观回答此问题。

三、周围大众百姓在此次疫情期间，对专业营养的认知是否发生转变？

• 除了临床医生与新冠患者以外，58%的营养科发现就连大众百姓也因经历疫情，对专业营养的认知发生了大的转变。其中，11%的营养科认为大众百姓对专业营养非常认可，需求迫切；47%认为其认识增强，态度欢迎。

• 也有18%的营养科表示大众百姓对营养依然认识不足，持无所谓态度。

• 另有24%的被调研者称没有直接感受，无法客观回答。

疫情反思与建议

一、医学营养作为临床治疗的组成部分，此次疫情集中突显了当前医学营养服务哪些薄弱点？

当问到在此次疫情中当前医学营养服务集中体现的薄弱点，问题的选择非常平均，营养科的感受非常趋同，这也更加明确了未来临床营养工作推动的重点。

1）临床营养专业人员缺乏，能管理住重病人的太少（144家）

2）临床营养科软硬件设施设备条件跟不上（118家）

3）临床营养与临床科室间的协作体系没建立（116家）

4）临床营养日常工作没有真正触达临床治疗（108家）

5）院领导对临床营养治疗工作不重视（103家）

二、结合疫情期间的思考，向行业学会提1个建议，最希望学会在2020年做一件什么事？

在开放式的问题下，参与调研的营养科畅所欲言，积极表达各自希冀。从收集回来的调研数据来看，在很多事情上大家的想法一致，甚至不少期望呼声极高，我们摘取部分有代表性的建议如下：

第1类期望：多科室密切协作，推动临床营养融入临床

1. 我们不能只是关起门，在自己家中自弹自唱。应当像中药一样向医药主管部门积极靠拢

2. 加大力度推进医院临床营养参与临床治疗

3. 营养科作为医师规培基地，促进营养科与临床融合

4. 加强与各专业合作，将临床营养体现在各指南中

5. 先从政策层面让临床医生认可和重视营养支持（治疗）工作。（当然是任重而道远，需要全体临床营养人不懈努力。）

6. 先和一个临床科室建立密切的合作交流

7. 推进快速康复

第2类期望：加强学科建设，明确专业定位，获得国家和医院重视

1. 明确营养科在医院的定位，并得到国家层面的认可

2. 改变医院领导层面对临床营养的重视度，大力支持临床营养科的建设

3. 明确临床营养科在临床治疗中的分工和作用，落实营养治疗的临床意义

4. 加大基层营养的影响力（包括不限于宣传、人力、资金方面）

5. 制定制度，强制医院重视营养工作开展

6. 营养科的发展建设作为医院发展建设的考核指标，必须予以重视与支持

7. 临床营养成为独立学科

8. 进一步推动临床营养学科发展，必须自上而下，从国家政策层面予以支持，如医保报销的支持、建立临床营养科的单位必须配备与医院规模相匹配的人力、设备、软件等基本条件，并有上级部门定期检查促进整改，让医院领导层真正重视营养科发展，推动学科建设才能落到实处

第3类期望：对基层与欠发达地区医院营养科室建设提供指导与帮扶

1. 对欠发达地区基层医院营养科建设进行帮扶

2. 促进加强中医医院营养科建设

3. 协助指导基层医院发展临床营养科

4. 把二甲以上医院建立营养科改为一票否决条件

第4类期望：推动营养信息化建设

1. 提供患者营养管理平台，用数据说话，提升营养学科地位

2. 临床营养科的诊疗系统能够配置

3. 通过学会影响加快营养科在医院的发展如人才培养、添置设备设施及相关配套的软件系统

4. 完善营养系统，制定正规收费项目

5. 推动临床与营养科结合、营养科信息化

6. 规范营养科诊疗路径，与HIS系统对接

第5类期望：推动省内乃至全国营养诊疗标准化、规范化、制度化

1. 规范肠内与肠外营养治疗的路径建设

2. 制定不同疾病营养治疗的诊疗规范

3. 省内合理营养治疗方案（肠内营养，治疗膳食）标准操作流程的出台，以学会名义下发，最好发至各医院管理平台，形成自上而下的文件，而非营养科自下而上的推动

4. 推动临床营养治疗标准化流程建设

5. 卫健委制定营养治疗的实施政策

6. 完善营养方面的政策转变，如营养风险筛查的普遍开展，营养会诊制度的建立，营养剂式特医食品在医院的合理使用等

第6类期望：推动营养诊疗在医疗路径中的落地

1. 推进临床营养测评的强制实施

2. 强制将营养诊疗流程纳入临床路径

3. 将重症病人营养治疗纳入医疗路径，必须有营养师这个角色

4. 开展住院患者的营养评估

5. 与政策制定者沟通，加强营养治疗的力度

6. 把营养治疗做成常规治疗项目

第7类期望：推动FSMP临床规范应用，解决FSMP院内流通问题

1. 规范肠内营养，解决特医食品乱象

2. 促成FSMP真正可以用于临床患者

3. 针对FSMP的规范应用，给出强有力的制度或政策

4. 解决医用食品在医院内流通的问题

第8类期望：营养立法与质控监督

1. 努力推进营养立法

2. 促进营养立法或通过行政干预引起各级领导特别是医保的重视

3. 以区域或营养质控中心制定日常及教学工作的质控标准和流程，以便营养科进行规范化管理

4. 成立区域临床营养质控中心

第9类期望：推动完善与规范营养收费目录，打通收费路径

1. 规范营养科收费项目

2. 增加营养科相关收费项目

3. 规范学科建设标准，统一国家级收费标准

4. 申请临床营养治疗相关收费标准

5. 规范临床营养的收费体系和特医食品的监管

6. 协助申请营养干预相关收费项目

7. 推动医用食品制剂纳入医院收费系统

8. 牵头制定服务价格

9. 特医食品的收费合法化

10. 巧妇难为无米之炊，营养诊疗无收费项目，绩效管理没有经济基础，再用力吆喝也只能是吆喝，不得长久

11. 把营养筛查评估纳入医保的收费项目

12. 营养治疗纳入医保

13. 营养风险筛查进医保

14. 争取将营养诊断、营养干预等项目纳入医保

第10类期望：推动营养专业人员的职称路径设计，规范从业资格，思考人才储备

1. 营养医师能有自己的职业序列，规培体系

2. 解决营养医生职称晋升途径，解决营养科收费项目

3. 营养师职称晋升要顶层设计好、目前不能正常升影响队伍稳定。注册营养师门诊营养咨询不能进入医院医嘱系统收费，说是医保局规定的，必须有医师执照才能进入医嘱HIS系统。需要学会和国家医保局沟通，做好顶层设计。

4. 大力推动临床营养科的顶层设计

5. 理清临床营养专业人员准入条件

6. 提高临床营养从业人员门槛，迫切需要有临床医学背景的医生从事临床营养，大力发展营养医师队伍，加强营养人员素质

7. 建议卫健委和教育部像扶持推动其他医学专业一样，出台一些法律法规来大力推动和发展临床营养专业，提高临床营养在各医学专业领域的影响力。提高营养专业就业门槛，清除混杂在营养界的以推销保健品为目的的所谓公共营养师，正因为鱼龙混杂让老百姓以为营养就是吃保健品

8. 强化行业准入规范，明确工作范畴

9. 规范从业资格条件

10. 注册营养师制度化

11. 住培有临床营养方向

12. 建议营养医师专科化，即每名营养医师都有一个重点的临床专业研究方向，加强在该专业领域的研究深度，加强临床参与度

第11类期望：加强临床营养从业人员的系统化业务与技能培训

1. 加强业务培训

2. 加强营养继续教育培训

3. 提高基层医院营养科人员培训

4. 多开展分模块的系统的临床营养技能培训

5. 结合疫情期间营养诊疗病例，举办专题研讨会

6. 开会可以线上来，多一些临床案例分享，以及如何与其他临床科室合作

第12类期望：加强临床医生、护士的临床营养教育，重视营养支持

1. 吸引更多的医生学习临床营养，加强营养治疗重要性的宣传

2. 向临床医生及患者宣传临床营养的重要性

3. 深入临床，开展医务人员临床营养的培训，提高医务人员的营养素养

4. 让临床医生认识到营养的重要性，什么是临床营养治疗

5. 在多学科中普及营养方面的知识

第13类期望：建设全国范围内交流与共享平台

1. 希望营养工作的开展能和实际紧密结合，多将好的案例好的治疗方法分享给从事营养工作的专业人员，以运用于营养治疗的过程中，使思维角度和治疗方法有拓展和提高

2. 建立一个”营养工作交流"平台，用于日常临床营养工作问题、方法、制度、经验、体会等进行相互学习和交流

3. 许多营养科都在发展过程中，有许多经验值得共享，如果可以建立一个临床营养科建设经验分享的平台，各医院互通有无，或许会对该学科的发展形成正面的促进作用

第14类期望：开展并加强对公众与患者的营养宣传与教育

1. 加大宣传健康营养的重要性

2. 加强营养治疗重要性的宣传

3. 科普营养健康知识，制定相应行业规范

4. 提高人们对膳食的认识～吃对蔬菜～少吃油炸食品

5. 科普营养知识，建议卫健委制定营养支持，治疗执行细则

综合以上统计，我们发现呼声最高的几件事分别是：

1、营养收费；

2、营养诊疗标准化；

3、营养学科建设与人才培养；

4、多学科合作。

也从侧面可以清楚的看出这个行业还处在缺人才、缺标准、缺资源、缺认知的早期阶段，需要全体临床营养人、行业学会、各级临床营养管理机构共同的呼吁、推动和努力。

二十一世纪20年代，临床营养什么最珍贵？——“人才”，在纷繁复杂的矛盾点中，吸引人、用好人、培养人、留住人，将成为重中之重的任务。

总结：

1、疫情给中国经济、社会带来了巨大的影响，其广度、深度和时间长度将远超2008年金融危机与2003年非典。

2、疫情虽给了我们压力和挑战，但中国医疗健康日益增长的消费升级需求不会变，医学营养专业服务在医疗健康的消费升级中将发挥越来越重要的作用。

3、疫情虽然带来了阶段困难，但同时也给予了我们更多参与临床治疗、宣传临床营养的机会，要争取把机会固化成常态。

4、在没有成建制的涌现专业人才、科研成果和临床价值之前，先不要急着谈学科、谈立法，每一个新兴学科的诞生，个人都是先从实干、从不断学习、从为别人创造价值开始的，行业都是先从建立标准的、规范的、可执行的诊疗体系并有效监管开始的。

5、疫情终将会过去，希望临床营养成为疫情下努力向上生长的力量！

来源：未来营养