新型冠状病毒感染的肺炎患儿临床营养指导

科学合理的营养膳食能有效改善营养状况、增强抵抗力，有助于新型冠状病毒感染的肺炎防控与救治。中国营养学会联合中国医师协会、中华医学会肠外肠内营养学分会，针对新型冠状病毒感染的肺炎防控和救治特点，并根据《中国居民膳食指南》（2016版）和国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，研究提出营养膳食指导，供公众和医疗机构参考。

儿童营养状况，不仅关系到疾病的恢复，而且影响到生长发育，更应受到临床医生和家长们的重视。下面，我们根据中国营养学会的营养膳食指导，提出儿童患者的营养建议，供大家参考。

一、普通型或康复期患儿的营养膳食

1、能量要充足，每天摄入足量谷薯类食物，包括大米、面粉、杂粮等；保证充足蛋白质，主要摄入优质蛋白质类食物，如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等；通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%。（幼儿及儿童谷薯类、肉蛋类、奶类食物推荐量见下图婴幼儿及儿童平衡膳食宝塔）

2、多吃新鲜蔬菜和水果，多选深色蔬果。（幼儿及儿童蔬菜及水果食物推荐量见下图婴幼儿及儿童平衡膳食宝塔）

3、保证充足饮水量。多次少量，主要饮白开水或淡茶水。汤类也可以补充水分。（各年龄饮水量推荐见新冠疫情期间，儿童饮食和居家生活有哪些注意事项？）

4、坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。

5、食欲较差进食不足患儿、胃肠道功能障碍及慢性病患儿可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。

6、保证充足的睡眠和适量身体活动，身体活动时间每天不少于30分钟。适当增加日照时间。

温馨提示：

注意食材新鲜、生熟分开；食物烹调宜选用烧、煮、蒸、炖、炒等方式，少用煎、炸、腌制、熏等方式制作食物，使食物易于消化吸收；少用辛辣刺激性食物；坚决杜绝食用野生动物。

二、重症型患儿的营养治疗

重症型患儿常伴有食欲下降、进食不足，气管插管患儿自主摄食障碍，使原本较弱的抵抗力更加“雪上加霜”，要重视危重症患儿的营养治疗，为此需注意序贯营养支持治疗原则：

1、少量多餐，每日6-7次利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质。病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。

2、如食物未能达到营养需求，可在医生或者临床营养师指导下，正确使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）。对于危重症型患儿无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。

3、在食物和肠内营养不足或者不能的情况下，对于严重胃肠道功能障碍的患儿，需采用肠外营养以保持基本营养需求，具体请参考《危重症儿童营养评估及支持治疗指南(2018,中国,标准版)》和欧洲儿科胃肠肝病与营养学会，欧洲临床营养与代谢学会,欧洲儿科研究学会，中华医学会肠外肠内营养学分会.共同制定的《儿科肠外营养指南(2016版)推荐意见》。在早期阶段可以达到营养摄入量的60%-80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。

4、患儿营养方案应该根据机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况而制定。

5、推荐合并呼吸衰竭的重症患者可使用肠内和/或肠外营养添加鱼油的营养配方。

6、注意补充微量营养素，如对于某些高危重症患者尤其应注重维生素B1、维生素C、叶酸、锌和肉碱等补充。

参考文献：

1.中国营养学会，中国医师协会，中华医学会肠外肠内营养学分会.新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导.

2.江苏省医疗机构新型冠状病毒肺炎患者营养支持治疗指南（第一版）.苏防救治[2020]13号.

3.危重症儿童营养评估及支持治疗指南(中国)工作组,钱素云,陆国平,许峰,祝益民,王莹,刘春峰,任晓旭,张育才,朱雪梅,高恒淼,周涛,党红星,张崇凡.危重症儿童营养评估及支持治疗指南(2018,中国,标准版)[J].中国循证儿科杂志,2018,13(1):1-29.

4.欧洲儿科胃肠肝病与营养学会,欧洲临床营养与代谢学会,欧洲儿科研究学会,中华医学会肠外肠内营养学分会.儿科肠外营养指南(2016版)推荐意见节译[J].中华儿科杂志,2018,56(12):885-896.

5.刘娇,陈尔真等.重症新型冠状病毒肺炎患者营养支持治疗的专家建议[J].中华重症医学电子杂志 , 2020, 6(0): E013