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认识腹膜透析,提高生活质量(三)

更新时间:2020-09-02    编辑:管理员    浏览:137


哪些情况下容易发生腹膜透析相关的感染?

腹膜炎的发生除细菌感染外,还与腹膜的防御机制受干扰、病人免疫功能低下有关。目前公认的病因有以下几个方面。

①腹膜防御机制受干扰。透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境,腹膜巨噬细胞的破坏清除增加,补体活性降低,腹腔液中调理素浓度降低,丢失增加,这些改变对病人的特异性和非特异性免疫功能都产生了不利影响,使腹膜对细菌产生易感性。

②免疫功能低下。据报道,迟发性过敏反应皮肤试验低下者,发生腹膜炎的机会高于反应高者,可能与患者免疫功能低下、低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能减弱有关。

③细菌感染。感染途径多为管道内感染和管道周围感染,与操作者的熟练程度,严格的无菌观念和透析器具是否绝对无菌有很大关系。腹膜炎的种类大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎。通常所说的腹膜炎是细菌性腹膜炎。


发生感染时有什么症状?

透出液混浊;持续性腹痛,压痛、反跳痛;部分病人出现恶心、呕吐、发热和寒战。


发生腹膜透析相关感染应该怎么办?

凡有腹膜炎征兆者,均需及早作处理。

1.怀疑腹膜炎时,将病人装透出液的空透析袋两头到转数次,使袋内透出液均匀混合,然后从注射药物短管口处,用无菌注射器抽出7ml液体,并注入装有乙二胺四乙酸(EDTA)的无菌试管中。如无菌试管中没有EDTA,在2h内,必须做细胞检查。此外,应同时抽吸透出液≥10ml送细菌培养。

2.更换输液管道(家庭透析者,可暂不更换)用1.5%葡萄糖透析液1000ml即进即出的连续冲洗腹腔3次。若家中有条件用药,可参照下两条用药治疗。

3.将药物经药物注射口,用注射器注入透析液中。即在1.5%葡萄糖透析液1L中加入庆大霉素1.5mg/kg,头孢唑林钠500mg和肝素8mg。然后灌入腹腔,留置腹腔内3h,这叫做使用负荷量抗生素治疗。

4.继续做持续性非卧床腹膜透析(CAPD),但每升透析液加庆大霉素6mg,头孢唑林钠125mg,肝素8mg,这叫做用维持量抗生素治疗。

5.如病人腹膜炎症状消失,引流液转清,于透析液中加药5d后,即可改用同样抗生素肌内注射或口服,抗生素的总疗程为14d。

6.在家透析病人,如距离透析中心近者,在使用负荷量抗生素后,应即到透析中心求治;路远者,则3h后,引流出负荷量抗生素透析液,再输入维持量抗生素透析液后,再来透析中心求治。在来透析中心时,请携带需做检查的透出液标本到透析中心。如因种种原因不能来透析中心者,到附近医院求治,并应按此治疗方案,仅供主治医生参考以及用电话与透析中心联系。

透析管皮肤出口处感染和隧道炎的处理:局部换药;服用抗生素;如果治疗无效应到透析中心求治。










参考文献:

人民军医《肾脏保健专家谈》