认识腹膜透析，提高生活质量（四）

腹膜透析并发腹膜炎如何护理?

进行规范腹膜透析操作，早期发现、早期治疗，是减少腹膜炎发生率，提高疗效，避免不良后果的关键措施。发生腹膜炎后应做好如下护理：①严格执行无菌技术，研究发现O型或Y型管道装置较其他腹透装置腹膜炎发生率低。②保持引流袋的位置低于腹腔，以防引流液倒流。③透析液在腹腔内留置期间，要夹闭透析管道。④保持腹膜透析管皮肤出口处清洁干燥，用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，并消毒皮肤和透析管连接处。⑤早期发现。透析液变浊是最早出现和最常见的症状，注意观察有无持续性疼痛、发热、寒战、周身不适、恶心、呕吐等。⑥早期治疗。应用抗生素液1000~2000ml加肝素5~10ml和敏感抗生素快速腹腔冲洗数次至透出液清亮，再留置腹腔3h，继续做CAPD。必要时静脉给予抗生素，总疗程不宜过2周，联合用药时应警惕出现真菌性腹膜炎，使用氨基糖苷类抗生素者应注意避免出现耳毒性。⑦腹膜炎可使超滤作用消失，如果有体液潴留表现，可间歇使用血液透析。蛋白丢失增多，应嘱患者饮食中增加优质蛋白或静脉补充白蛋白。

开始腹膜透析后，肾脏还有作用吗?

在腹膜透析开始的时候，患者的肾脏往往还有部分功能，称为残余肾功能。残余肾功能对于透析是很有帮助的，因为它可以清除部分水分和毒素，产生促红细胞生成素，调节钙磷代谢等，使患者在透析过程中饮食限制得不必太严格，贫血改善更容易，钙磷代谢紊乱更容易纠正。因此，应注意保护这部分残余肾功能。

腹膜透析开始后，需要继续用药吗?

腹膜透析开始后，仍然要注意在医生指导下用药。这包括腹膜透析中经常需要的药物以及避免损害残余肾功能注意慎用的药物。前者包括维生素D、铁剂、促红细胞生成素、磷结合剂等；后者包括容易影响肾功能的药物，如镇痛药、造影剂、血管紧张素转化酶抑制药等。

腹膜透析开始后，需要控制饮食吗?

由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此病人应摄取高蛋白饮食，CAPD患者的推荐量为1.2～1.3g/(kg·d)，其中50%为优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白）。腹膜炎时蛋白丢失量增加到15g/d，抗感染治疗后，蛋白质的丢失量下降，但数天至数周又恢复到较高的丢失量，故必须摄入予以补充。此外，尽量避免高磷饮食。尿毒症患者氨基酸代谢异常，CAPD患者每周从透析液中丢失的氨基酸量为10~20g，故必须增加摄人量。病人每日摄入热量应>146.5kJ/kg，从透析液中吸收葡萄糖是CAPD患者能量的主要来源，其余需从饮食中补充。患者每日摄入的总热量，50%来自糖类，30%来自脂肪，20%来自蛋白质。如病人体重增加迅速，水肿或高血压，需略微限制水钠的摄入。若透析不能很好地调节血钾水平，宜适当地进行饮食调节。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》