血液净化，肾衰竭患者的生命之光（二）

什么是透析膜和透析器?

透析器是血液透析的主要部分。透析器有积层型和中空纤维型，中空纤维型透析器被厂泛使用，而且在功能上不断改进。透析器的消毒方式有环氧乙烷消毒、高压蒸汽消毒、y射线消毒等。环氧乙烷消毒是应用最广泛的一种消毒方式，但是残留的消毒剂可能引起过敏反应，如首次使用综合征。

根据膜分子材料的不同，透析膜基本分为两大类：纤维素膜和高分子合成膜。纤维素膜又分为未改良型、改良型、表面涂层型和合成改良型；合成膜如聚丙烯睛膜，聚硕膜、聚酰胺膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜、乙基乙烯基甲醇膜、聚碳酸酯膜等。合成膜具有非对称性双层结构，膜孔径大，超滤性能好，结构稳定，有较好的吸附性能等优点，在临床的使用逐渐增多。

血液透析有哪些血管通路?

血管通路是血液透析患者的生命线，是贯穿治疗全过程的重要问题。血管通路分为临时性血管通路和永久性血管通路。

临时性血管通路可采取直接动静脉穿刺法或经皮中心静脉留置导管法。永久性血管通路多采用直接动静脉内瘘，常用的是桡动脉-头静脉，桡动脉-肘前静脉，尺动脉-贵要静脉吻合等。在老年人，动静脉内瘘成形术后应经过至少3~4个月的成熟期再开始使用，以确保内瘘的使用寿命。亦可做移植动静脉内瘘，选用聚四氟乙烯人造血管或尸体血管、牛颈动脉、脐静脉等搭桥。

血液透析为什么要抗疑?

如果不采用抗凝技术，血液透析过程中体外循环管路会发生凝血，导致血液透析不能进行。

血液透析过程中应抗凝以维持试管内凝血时间30~45min,常用的抗凝方法包括肝素或低分子量肝素抗凝。对于活动性出血患者，可以采用无肝素透析或者构椽酸钠局部抗凝。

什么时候开始透析?

符合血液透析治疗的适应证的患者，可以开始血液透析治疗。具体的治疗指征与时机如下：①急性肾衰竭无尿或少尿2d以上，有下列一项：BUN≥21.43mmol/L；肌酐≥530.4umol/L；血清钾≥6.5mmol/L；严重代谢性酸中毒，CO₂CP≤13mmol/L；严重水钠潴留出现心力衰竭或肺水肿表现。②高分解代谢型急性肾衰竭，即每日BUN上升超过14.3mmol/L，肌酐上升超过177umol/L，血钾上升超过1~2mmol/L，CO₂CP下降超过2mmol/L，应及早透析。③慢性肾衰竭，肌酐清除率<10ml/min即可开始透析治疗，参考的其他指标如：BUN≥28.6mmol/L；肌酐≥707.2umol/L；高血钾；代谢性酸中毒；明显水潴留；严重贫血；尿毒症症状等。④药物或毒物中毒。分子量小，蛋白结合率低，水溶性的药物或毒物容易经血液透析排除。⑤其他病因引起的严重水潴留、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调、肝性脑病、高胆红素血症等。

什么人适合做血液透析?

尽管血液透析是一种安全有效的治疗手段，但是，并不是所有人都适合做血液透析。具有血液透析禁忌证的患者，不适合做血液透析。严格的禁忌证包括：①颅内出血或颅内压增高；②严重休克或心肌病变导致的心力衰竭或肺水肿。相对禁忌证包括：①严重高血压或重度心律失常；②严重胃肠道出血；③肿瘤等全身疾病晚期导致的肾衰竭；④不合作的婴幼儿。以前将老年高危患者亦列为相对禁忌证，近年来血液透析在高龄老年人中的应用逐渐增多。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》