血液净化，肾衰竭患者的生命之光（三）

血液透析患者的饮食如何调整?

维持性血液透析的患者，要补充足量的蛋白质和热量。蛋白质摄入量为1.2g/(kg·d)，选用高生物效价的优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、牛肉等。摄入的热量应该达到35kcal/(kg·d)。同时，饮食还要达到低钠、低钾的要求，尽可能避免高磷饮食。具体的食物含量可参照食物成分表。

透析间期如何控制体重？

水摄入量必须严格限制，以透析间期体重增加不超过2kg为宜。为尽可能减轻渴感，可采用饮浓茶、少量多次喝水等措施。有残余尿的患者应准确记录24h尿量。

病情稳定的患者可参加适当的体育锻炼，锻炼的类型以有氧运动为主，遵循早期、渐进、维持、综合的原则。

血液透析时药物需要调整吗?

血液透析时药物是否需要调整，取决于药物是否能被透析清除，以及清除率的多少。而药物的血液透析清除，与所用透析器的膜材料特性，药物的性质和药代动力学等诸多因素有关。对于透析清除少或不被清除的药物，无须调整剂量；而对于透析清除明显的药物，应当做相应的剂量调整。具体的调整方法因不同的药物而异，遵医嘱调整即可。

你知道血液滤过吗?

每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法，称为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT)，这种治疗方式能够替代部分受损的肾脏功能。近年来，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围已经远远超出肾脏替代治疗的领域，扩展到临床上常见急、危重症的抢救和治疗，在重症监护病房普遍得到使用，在老年科的应用亦逐渐增多。CRRT这一名词似乎不能概括此项技术的肾脏替代功能以外的其他治疗作用，故冠以连续性血液净化治疗，作为所有连续、缓慢清除水分、溶质和毒素的治疗方式的总称。

什么是连续性动-静脉血液滤过?

连续性动-静脉血液滤过(CAVH）时，通常不用血泵，分别进行股动脉和股置脉置管，利用人体自身的动-静脉压力差作为体外循环的驱动力，通过超滤原理清除过多的水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。CAVH具有自限性超滤（动脉压力下降超滤就会自动减少）、持续性(24h持续进行）、稳定性（血流动力学影响小）和简便性（可在床旁直接进行)。根据治疗需要补充置换液。其主要优点是大大简化了治疗设备，在不具备血液透析条件的单位能够进行该项治疗，患者耐受性好。其不足之处是对溶质的清除能力有限，最大超滤量仅12~18L/d,尿素清除量不会超过18L/24h，对重症急性肾衰竭患者不能达到充分透析。此外，在严重低血压、血流动力学不稳定的患者的应用受到严重限制。CAVH是最早的连续性血液净化技术，近年已少用。

什么是连续性静-静脉血液滤过(CV-VH)?

连续性静-静脉血液滤过（CVVH)时，运用血泵驱动体外血液循环，中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路。CVVH血流量可达到100~300ml/min，置换液可达到48~100L/d，尿素清除率高。该治疗模式已经成为连续性血液净化治疗的标准治疗模式，广泛应用于多种适应证。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》