血液净化，肾衰竭患者的生命之光（四）

连续性血液净化治疗（CRRT)的适应证有哪些?

连续性血液净化治疗的适应证包括肾病和非肾科疾病，包括：（1）急性肾衰竭：急性肾衰竭合并高钾血症、酸 中毒、肺水肿；急性肾衰竭合并心力衰竭；急性肾衰竭合并脑水肿；急性肾衰竭合并高分解代谢；急性肾衰竭合并ARDS；急性肾衰竭血流动力学不稳定；心脏外科手术后或急性冠脉综合征合并急性肾衰竭。（2）慢性肾衰竭维持性血液透析的患者出现：急性肺水肿；血流动力学不稳定，少尿患者需要大量补液时；全静脉营养；各种药物治疗；慢性液体潴留；肾性水肿；腹水；代谢性酸中毒；代谢性碱中毒；低钠血症；高钠血症；高钾血症；（3）非肾病包括：全身炎症反应综合征；多器官功能障碍综合征；急性呼吸窘迫综合征；挤压综合征；乳酸酸中毒；急性坏死性胰腺炎；心肺旁路；慢性心力衰竭；肝性脑病；药物或毒物中毒等。

CRRT的治疗效果好吗?与普通血液透析相比有什么不同?

近年来，许多临床及实验研究均证实：CRRT治疗中，血压稳定，心率平稳，毒素清除率高，利于营养支持及清除炎症介质，从而改善危重患者的预后。与普通血液透析相比，临床上最主要的区别是对危重患者的血压和心率影响小，减少低血压和高血压等不良反应的发生。危重患者一般不能耐受普通血液透析治疗，甚至会加重病情，但是这些重症患者可以接受CRRT的治疗。因为CRRT是连续性的治疗方式，它是缓慢、等渗地清除水和毒素，更符合人体生理状态。但是，CRRT也有一些自身缺陷，需要连续抗凝，治疗费用高。

做一次CRRT需要多少钱?

按照目前的价格，材料费（血滤器和管路）约2000元/次+药费（置换液和透析液）十人工费（每小时50元），总共算下来，每做一次大约需要3000元。

CRRT的深静脉置管是股静脉好，还是颈内静脉好，为什么？

两者均可。两处置管的优点是操作简便，血流量充分且稳定。但颈内静脉与股静脉相比，易固定，便于观察与护理，导管相关感染少，留置时间长，血栓形成和血管狭窄发生率低，止血容易。由于上述原因，颈内静脉置管是目前最值得提倡的临时性血管通路。

为什么优先选择右侧颈内静脉置管？

因为右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉的走行几乎呈一直线，而左侧颈内静脉至上腔静脉的走行呈“乙”形弯曲，因此临床上首选右颈内静脉。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》