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血液净化,肾衰竭患者的生命之光(五)

更新时间:2020-11-18    编辑:管理员    浏览:400



深静脉置管一般放置多长时间?可否长期留置?

股静脉置管一般保留72h,否则感染率很高;颈内静脉可保留3~4周。


如何护理深静脉置管?

操作时注意无菌原则,带无菌手套,每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口。治疗中用无菌治疗巾包裹双腔管,并用别针固定管路,确保管路连接牢固,血流通畅。对躁动不安的患者可给予镇静药。结束治疗后用浓肝素封管(肝素100mg+生理盐水2ml),每周冲洗封管3次。用无菌纱布包裹管周,每周消毒更换敷料3次,保持局部皮肤清洁干燥,减少感染机会。


CRRT的血流量多少合适?高龄患者有什么特殊要求?

CRRT理想的血流量应保持在200~250ml/min。高龄老年患者及血压不稳定患者可根据病情调整血流量。


什么情况下需要做无肝素CRRT治疗?

1.患者有明显的活动性出血,而又对各种抗凝药禁忌时。

2.患者自身凝血功能已出现明显异常,凝血指标已显著延长。


CRRT治疗过程中出现低血压如何处理?

CRRT治疗过程中出现低血压应立即减少超滤量甚至停止超滤,并及时通知医生对治疗方案加以调整。同时密切观察血压的变化,必要时给予高渗溶液维持血浆渗透压或使用升压药,并进一步检查有否其他原因或采取其他相应的措施。


血液透析病人如何自我护理动静脉内瘘?

血液透析前数周要预先做好动静脉内瘘,位置一般在前臂,以便于在长期间歇做血液透析时,用针头穿刺做成血流通道。平时保持清洁,以预防感染。内瘘侧肢体勿提重物、勿穿太紧衣服或包扎过紧、睡觉时勿枕在头下,避免血管瘘侧的上肢长时间受压,动静脉瘘管上肢禁止受压、输液、测血压(抢救时除外)。平时用手触摸或用听诊器听诊检查是否通畅。触时应有明显的沙沙声、流水声或振动感。感觉动脉瘘血流减弱时,热水浸泡或热水袋热敷(注意防烫伤)。若发现静止无音、瘘区局部发硬或疼痛,须立即到医院进行处理。瘘侧上肢适当做一些如屈肘、握拳等较缓和运动。透析第2天穿刺部位可用静脉炎膏涂抹,每天2~3次。


为什么动静脉内瘘穿刺时有时不痛有时很痛?

一般穿刺新的部位会有点痛,反复多次穿刺一个部位感觉会麻木或不痛,但容易出血、血管狭窄及阻塞或形成动脉瘤,对瘘的保护不力。若穿刺较长时间或进行透析后仍感觉明显疼痛,有可能穿刺针与血管壁发生摩擦,告知医护人员采取相应措施。


为什么有的人动静脉内瘘使用一段时间后血流量逐渐减少,达不到透析要求了?

在老年血液透析人当中,临床统计大概有20%的人发生此类现象。这与长期的各种疾病直接或间接影响血管发生病变有关。血液透析后,长期的直接穿刺血管,又由于血管本身的病变,因此修复能力差,血管功能逐渐降低,导致血流量越来越差,甚至达不到透析的效果。这类病人的动静脉内瘘血管壁一般比较薄弱,充盈较差,但物理检查正常。没有好的解决办法,可能要以大静脉插管短期或长期代替。或者改为腹膜透析。


内瘘是否能像输液埋针那样,不用每次穿刺?

现在还没有这种技术,已有报道提出此种方法,但没有进入试验阶段,可能不久的将来会实现无痛透析。









参考文献:

人民军医《肾脏保健专家谈》