血液净化，肾衰竭患者的生命之光（九）

为什么透析时腿脚或身体其他部位会抽筋?

透析中肌肉痉挛较常见，文献报道发生率约20%，尤其是脱水较多的老年人，多出现在透析的中后期，下肢多见，也可在腹部。原因不太清楚，可能与循环血量减少或自身的钠离子调节有关。如果透析中多次发生，医生可能减少了透析患者的脱水量或告知控制摄入水量。

为什么已经常规透析了，每个月还要定期验血？

透析可无选择性地清除体内小分子物质。体内的环境是根据透析者的饮食、活动不同，不断变化的。血液化验指标是监测透析效果好坏的重要依据，短期内多次检测，体内环境变化不明显，检测结果变化不大，但会加剧病人血液丢失；若长期不检测，一些血液废物蓄积，不能及时调整透析方案，会对其他脏器造成影响。根据老年透析者的特点，没有特殊情况1个月检查1次比较适宜。

透析时为何有的人血压忽高忽低，有的人逐渐增高，而有的人逐渐降低?

老年人透析中血压忽高忽低，主要与自主神经功能紊乱有关，这种自主神经功能紊乱在一般慢性透析患者发生率为50%，透析时，要排除水分，体内就需要有一系列的神经、心血管反射，调节系统保证血压稳定。但老年透析患者，由于年龄的因素，各种功能已有不同程度的退化，再加上尿毒症毒素刺激，各种反射存在很大缺陷，所以容易造成血压忽高忽低或者持续低血压或高血压。

透析中血压逐渐升高，可能与降压药物经过透析被清除而影响药效有关或者透析消除的水分不充足。也有的透析中血压逐渐升得很高，经降压处理仍不能下降，中止透析，血压逐渐恢复，这种病例可能与透析本身有关，这时医生可考虑您现阶段不适合血液透析，要与您商量是否改为腹膜透析。

透析中血压逐渐降低，主要与有效血容量减少有关，还有就是透析中清除了尿素，肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，导致水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。减少低血压的发生，一定要控制入量或者延长透析时间，减少单位时间内的脱水量，增加组织间或细胞内水分向血管内再充盈的机会，保障血压的相对稳定。

透析后已经少尿或无尿，突然尿量有所增加，是否预示肾功能有所恢复？

不一定。如果尿量增多，血液检查指标好转，可能肾功能有所改善，但仍要坚持透析一段时间后再评估。若同时伴有血压增高或身体其他部位的肿胀，可能与水负荷增加有关，与肾功能恢复无关。

透析时，是否血流量越高越好?依据什么调整血流量?

血流量首先是由内瘘情况或透析时机器监测的数值决定。并根据滤器的类型，透析液流量调整。一般临床选择在150~350ml/min，避免血流量过高对心功能影响和穿刺针吸附血管壁造成内瘘损伤。

透析时为什么要经常变换滤器?

透析器的关键是透析膜。理想中的透析器必须具备许多要求，但现代的工艺技术，还不能全部完善。所以不同的膜有不同的优势，经常更换不同的透析器可以优势互补。

透析病人为什么皮肤瘙痒得厉害?

瘙痒的原因与发病机制不清。但经过研究发现，透析患者的皮肤存在多种病理变化。使用的体外循环设备，滤器或血管路可激活体内一些稳定的物质产生活性，刺激皮肤神经产生瘙痒。还有透析后体内代谢发生紊乱，一些物质在皮肤内含量增多。从而使皮肤感觉瘙痒。通过晒太阳或紫外线照射可缓解。此外还可能与缺铁性贫血，维生素A过多，神经病变有关。皮肤瘙痒治疗现无肯定手段，但通过规律、强化、有效透析可缓解症状。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》