透析营养学治疗目标

营养学治疗目的

　　生命所必需的营养素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水。每日通过平衡的膳食获得足量的营养素对于维持生命极为重要。对于进行透析治疗的慢性肾病患者来说，如何从日常的饮食中获得符合病情需要的营养素则更加重要。作为一名透析患者，首先要知道每天需要重要的营养素的量，即通过每日的饮食应该要达到的营养目标是什么。

　　美国营养师协会肾病专业组提出的最新指南认为，透析时的营养学治疗目的是：

　　1.维持良好的营养状态，预防营养缺乏；

　　2.减少钾、钠、液体、磷和尿素在血液中的堆积。

　　因此，你应该围绕上述目的严格地制订符合你病情的饮食营养治疗计划。

　　资料来源：National Renal Diet Professional Guide(Second Edition).Renal Practice Group of the American Dietetic Association.2002.Chicago，Illinois.

蛋白质

　　透析患者的蛋白质摄入量取决于年龄、体型和体重，并应摄入适量的优质蛋白质。每日蛋白质的摄入总量不宜低于或高于这一推荐量。因为摄入太多的蛋白质会使血液尿素氮、钾水平增高；而蛋白质摄入太低则会导致营养不良或贫血。

　　能量

　　透析患者应摄入充足的能量。如果从饮食中摄入的能量不足，则你的身体会分解、利用自身的蛋白质如肌肉来产生能量。这一过程也会使血液中的蛋白质分解代谢产物如尿素氮、肌酐等水平增高。此外，在能量摄入不足时，即使饮食中摄入足够数量的蛋白质，这些蛋白质也会被用来产生能量，而不能被用于新陈代谢、合成机体需要的某些蛋白质如免疫球蛋白等。因此，你需要从膳食中摄入足量的碳水化合物和脂肪，以保证你的身体有充足的能量供应。究竟摄入多少能量才算充足则取决于你的年龄和理想体重。

　　钠和液体

　　透析患者治疗饮食还应严格地控制钠、钾、磷和液体的摄入量。

　　对于钠的需要，每个患者必须根据体重（干体重及摄入液体后的体重）、血压和水肿等情况来评估自己的参考摄入量。透析患者钠的允许摄入量在1~3g/d之间变化，主要视尿排出量而定。你产生的尿液越多，从尿中排出的钠也就越多。在机体状况平稳的情况下，尿排出量是液体摄入量的良好指标。

　　血透患者要严格限制每日液体的摄入量。腹透患者通常不需要限制液体，但患者应该知道如何监测自己的体重和血压。

　　钾

　　尿排出量至少在1000ml/d的肾病患者通常不会发生高钾血症，甚至不需要限制膳食钾的摄取量。通常来说，如果按每千克理想体重能够从膳食中摄入40mg的钾，则血透患者的血清钾浓度可以维持在3.5~6mmol/L之间。多数腹透患者无需限制膳食钾的摄取量。

　　磷

　　血透患者通常需要限磷。当肾小球滤于率低于25ml/min时就会发生高磷血症。高磷血症是有害的，它会导致继发性甲状旁腺功能亢进。控制血清磷水平通常不能只依靠膳食，需要服用磷结合剂。

　　腹透患者也需要限制磷，因为在吃高蛋白饮食时，很难把含1g膳食蛋白质的食物中的磷控制在15mg以下。因此，大部分腹透患者仍需要服用磷结合剂来维持适宜的血清磷水平。

　　参考文献：

　　谢良民，透析患者饮食营养治疗，2013.4