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透析患者治疗饮食——增加能量的摄入

更新时间:2019-01-31    编辑:管理员    浏览:3431

  

什么是能量

  大部分人可能在日常的生活中早已经听说过能量(卡路里)了,但是它们到底是什么呢?

  能量就像汽车的燃料,身体需要能量就像汽车需要燃料。身体利用食物作为燃料来供给身体所需要的能量。能量来源于碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养素,而食物中含有的无机盐、维生素等并不能供给能量。能量可维持生命活动和补充劳动消耗的能量,所以,机体必须每天从各种食物中取得能量,以满足机体对能量的需要。

  当我们做各种日常的活动、锻炼甚至睡觉时,我们的身体都需要消耗能量。如果摄入的能量比消耗掉的能量多的话,体重就会增加。如果摄入的能量比消耗掉的能量少,则体重就会减轻。


  一天需要多少能量

  那么,你一天需要多少能量呢?这取决于你的身高、理想体重、运动量以及透析的方式等。目前,权威医学机构推荐,大多数透析患者每日的能量摄入量按理想体重计算应为35kcal/kg,以保证提供充足的能量。

  在腹透时,机体会从透析液中吸收葡萄糖。因此,应相应减少饮食中的能量摄入量,以防止体重额外增加甚至发生肥胖。有报道认为腹透患者平均体重每年增加5kg。腹膜渗透性葡萄糖的吸收因人而异。


  如何计算能量需要量

  理想体重(kg)╳35=kcal/d

  请注意,透析患者的能量需要量是以理想体重来计算的,并不是实际体重!


  如何计算腹膜透析患者膳食能量需要量

  能量的摄取如果超出需要量,会发生肥胖、高脂血症等,能量、蛋白质的摄取低于需要量,则会引起营养障碍。这无论对健康人还是腹透患者都是一样的。

  临床上腹透患者由于能量摄取过多而引起肥胖的比例较高。透析液中葡萄糖含量比较高,可以被机体吸收,为机体提供能量。因此,腹透患者每日的能量摄入量应包含由透析液所吸收的葡萄糖产生的能量。也就是说,在制订腹透患者的饮食营养治疗计划时,先要扣除透析液提供的能量,不足部分由饮食提供。

  一般来说,持续性非卧床腹透的标准治疗方案为每天交换透析液4次,每次2L(8L/d)。交换时间白天保留4h,夜间保留8h。目前多采用白天3次2L袋浓度1.5%的透析液,晚间1次用2.5%~4.25%的透析液。

  例如,某患者理想体重为67kg,目前采用白天3次浓度1.5%的透析液,每次2L,晚间1次用2L浓度为4.25%的透析液。该患者每日能量需要量按理想体重计算为67(kg)×35(kcal/kg)=2345kcal/d。该患者由透析液吸收的能量为60×3+240=420kcal。则该患者每日的治疗饮食计划中摄入的能量为2345kcal-420kcal=1925kcal。

  某患者的理想体重为72kg,透析治疗方案为浓度1.5%的2L透析液,透析2次,浓度4.25%的2L透析液,透析2次。该患者每日能量需要量按理想体重计算为72(kg)×35(kcal/kg)=2520kcal/d。该患者由透析液摄取的能量为60×2+240×2=600kcal。则该患者由饮食供给的能量为2520kcal-600kcal=1920kcal。

  

  资料来源:透析疗法,(日)佐中孜,秋叶隆,北京:军事医学科学出版社,2000

  

为什么透析患者摄入充足的能量十分重要

  摄入适宜的碳水化合物和脂肪形式的能量可以预防机体组织中蛋白质的分解。摄入的能量不足时,机体会动员体内组织中蛋白质如肌肉中的蛋白质作为能量的来源,以满足机体对能量的需要。组织中蛋白质的分解可以导致尿素的产生量增高。能量摄入量是否适宜以达到并维持理想体重为标准。实际体重低于理想体重的患者需要摄入更多的能量。

  从饮食中摄入足量的能量十分重要,因此有时在设计治疗饮食食谱的过程中要取消其他方面的饮食限制,以达到合适的能量摄入量。由于患者常常有厌食症,要达到推荐的摄入量有时很困难,因此透析患者常常需要额外补充营养补充剂。在选择营养补充剂之前,应向医生或营养师咨询。


  如何增加体重

  血透了几个星期后,你的食欲应该有所好转。如果没有,有可能是透析不充分。当患者糖尿病并使用胰岛素时,你需要密切关注自己的体重和体力活动水平。

  下列是一些增进食欲和增加能量摄入的建议:

  1.少量多餐,以一天六餐代替一日三餐。

  2.选择自己喜欢和能接受的体积较大的食物。

  3.选择高能量食物来代替低能量食物,如吃肉而不是仅仅喝肉汤。

  4.如果烫的蛋白质类食物提不起你的食欲,尝试食用冷的熟食,如冷的白斩鸡等。

  5.用增加能量的方式来烹饪食物,用低饱和脂肪酸的烹调油如菜籽油或橄榄油煎或炸食物。

  6.在安静、放松的氛围下用餐。使用五颜六色的餐盘可以使食物更加诱人。

  7.喝一些含有能量的液体,代替白开水、茶或咖啡。

  8.食用清淡的、颜色鲜艳、凉的食物,如面食、沙拉等。

  9.选择易于咀嚼的食物,如红烧肉、砂锅菜或煎鸡蛋要比牛排更容易咀嚼。

  10.避免气味过重的食物,尽可能避免闻到你不喜欢的气味如油烟味。

  11.吃完饭后再喝饮料。

  12.尝试在你喜欢吃的食物中增加能量,如使用橄榄油、蛋黄酱、奶油和低盐沙拉酱等烹调自已喜欢的食物。


  如何减轻体重

  如果你需要减轻体重,有很多方法可以办到。体重减轻的本质就是能量的消耗要比摄入的多。

  询问营养师,以帮助你找到一个既可以达到减轻体重的目的,又可以保持健康的方法。

  同样,下列也有一些减少脂肪和能量摄入的建议:

  1.用蔬菜沙拉代替油炒蔬菜。如用叉子蘸一点沙拉酱,然后涂在蔬菜菜叶上,这样可以减少烹调油的摄入量。

  2.待热汤冷却后,去掉汤上面的油,再加热后食用。

  3.少食多餐。有时一顿小点心可以防止大吃一顿。

  4.尽可能选择瘦肉。

  5.尝试在吃吐司面包时不涂含糖的果酱及黄油。

  6.用蒸、炖、煮的方式烹饪蔬菜。

  7.吃煮鸡蛋而不是油煎鸡蛋。

  8.吃不含能量的饮料,如白开水而不是苏打水。


  透析期间如何做到不饥饿

  透析期间常常有多种因素使你没有胃口,进食对你来说变得非常不容易。下面的一些办法和建议可能会对你有所帮助,使你感觉更好。某些建议可能与你从其他方面获得的信息有不一致的地方。但是记住:吃得好、吃得下、吃得香才能使你有健康感。只有当你吃得好、吃得下、吃得香时,你才能遵循营养学原则,从而使你最大限度地保持健康。

  方法1-经常吃点心

  如果你正常进食有困难,试一试少食多餐。这可以使你不必吃得太饱,又可以获得更多能量。抛开不吃点心的禁忌,试一试每日吃五餐或更多。吃点心可成为你良好的饮食习惯之一。

  点心可以是简单的食物。如果食物容易准备,你就会有更多的精力来吃它们。此外,试着正餐时剩一部分来当点心吃。点心可以是奶油炸的爆米花、奶油饼、炸鸡、薄脆饼干、乳酪松饼、水果、蔬菜、蛋羹、煮鸡蛋、夹馅面包、果仁、营养补充剂等。

  方法2-增加额外的能量

  除了吃点心,你还可以通过增加脂肪或甜食来增加额外的能量。

  1.乳制品:喝全脂牛奶,不喝脱脂牛奶;吃酸奶时加水果块。

  2.蛋白质类食物:制作肉、鱼或家禽时多采用煎、炸的方法。吃奶粉时可加入蛋白粉等营养补充剂。

  3.水果:加入奶油、酸奶等。

  方法3-增加食欲

  下面是可以让你增进食欲时的一些建议:

  1.少食多餐,不要一次吃得过饱。

  2.身边常备一些点心。

  3.适当使用调味品如柠檬汁、辣椒、大蒜等改善食物的味道。

  4.找出你每天食欲最好的时间,此时多吃点。有些人早上吃得多,而有些人夜点心吃得多。

  5.如果感觉胃不舒服,不要待在厨房,不要闻油烟味。有强烈气味的食物也会使你丧失胃口。

  6.试一试吃温或冷的食物。

  7.向医生咨询餐前是否可以喝杯啤酒或葡萄酒来增加食欲。

  8.选择不同颜色的食物。

  9.改善进餐环境。与家人或朋友一起进餐,听轻松的音乐或外出进餐。

  10.鼓励自己为了健康而进食。




  参考文献:

  谢良民,透析患者饮食营养治疗Diet and Nutrition for Dialysis Patients,2013.4