透析患者治疗饮食——增加蛋白质的摄入

养成一个良好的饮食习惯是成功的开端。为了让你明白透析患者治疗饮食究竟是怎样的一种饮食，这种饮食是如何影响你的健康的，在实施时需要注意哪些事项等重要的问题，让我们先来了解一些透析治疗饮食的基础知识。

　　蛋白质为什么重要

　　身体需要蛋白质来维持肌肉、骨骼、头发和皮肤的健康，同样也利用蛋白质来合成抗体，这是身体抵御疾病的武器。

　　蛋白质是由一连串的氨基酸构成的，人体内有20种氨基酸。它们以不同的方式结合形成各种蛋白质以供机体用于修复组织、合成激素和酶等，还帮助机体平衡体液和电解质。蛋白质在体内也产生能量。人的肝脏可以制造这其中的11种氨基酸。另外9种不能制造的氨基酸叫做“必需氨基酸”，只能通过饮食从富含蛋白质的食物中获得。

　　蛋白质主要存在于动物性食物（鸡肉、牛肉、猪肉、鸡蛋、牛奶等）中，也存在于植物性食物中，特别是豆类、豆制品和坚果等。大部分蔬菜的蛋白质含量很少，水果几乎不含蛋白质。

　　富含蛋白质的食物中含有充足的氨基酸。当一种食物含有我们人体所需要的9种必需氨基酸时，我们就称它为优质蛋白质。大部分动物性食物如鸡蛋、肉类、鱼类、家禽、干酪和牛奶等都是优质蛋白质类食物。植物性蛋白质如谷类、豆类、种子和坚果等被认为是非优质蛋白质，因为它们含量低或缺少一种或多种必需氨基酸。

　　蛋白质对健康非常重要，但是在诊断为慢性肾病后，医生和营养师也许会建议你减少蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担及减少血中蛋白质代谢废物的产生。某些蛋白质类食物如牛奶、酸奶、大豆和坚果中钾和磷的含量非常高。这些食物也许在慢性肾病治疗时会受到限制。

　　透析可使你体内的某些蛋白质丢失。你的饮食必须提供机体正常新陈代谢所需的蛋白质以及透析过程中所丢失的蛋白质。

　　透析时要求增加蛋白质的摄入量，那么是不是越多越好呢？事实上，吃太多的蛋白质也是有害的。多余的蛋白质会在体内堆积，成为毒物。这会加重病情。要保持健康，仍需要按照推荐的数量摄入蛋白质，这一数量既能满足需要又不会造成危害。

　　有些人摄入的蛋白质比他们实际需要的量要多。但是大部分肾病衰竭患者食欲差，不想吃富含蛋白质的食物。当血透滤出患者血液中代谢废物的同时，也排出了蛋白质。如果蛋白质摄入不充分，身体会消耗肌肉蛋白质作为燃料。长期这样，会产生肌肉蛋白质代谢废物。肌肉代谢废物会导致严重的疲乏、神情木讷、体重减轻等症状及增加感染的风险。

　　每月的检查是另一种知道蛋白质是否摄入充足的方法。人血白蛋白是检测血液中的蛋白质含量。患者应该努力使白蛋白水平超过35g/L。研究表明人血白蛋白水平超过35g/L的透析患者生活得更长久，而白蛋白水平低于35g/L则增加死亡的风险。

　　血透患者的蛋白质需要量

　　慢性肾病患者采取非透析治疗或者透析治疗时，在治疗饮食上最主要的差别就在于是否限制蛋白质的摄入。采取非透析治疗的患者需要严格地吃低蛋白饮食，而透析治疗的患者则需高蛋白饮食。血透过程中，氨基酸丢失到透析液中。氨基酸具体的丢失量取决于透析膜、透析速度及透析时间的长短等因素。

　　血透时患者每小时丢失的自由氨基酸估计高达1g，因此，标准的4h透析可丢失5~10g的蛋白质。

　　推荐的血透患者每日蛋白质摄入量远远高于采取保守性治疗的患者。因为大部分丢失到透析液中的氨基酸（30%~40%）是必需氨基酸，因此透析患者摄入优质蛋白质十分重要。推荐的血透患者按理想体重计算蛋白质摄入量为1.1~1.4g/kg，其中至少60%的蛋白质应为优质蛋白质。

　　腹透患者的蛋白质需要量

　　腹膜透析患者的饮食与血液透析患者的饮食有一项很重要的差别，就是腹膜透析患者需要摄入更多的蛋白质类食物（肉、鱼、鸡、蛋等）以补充腹膜透析时所丢失的蛋白质。腹膜中有比透析管还要大的小孔，使更多的蛋白质丢失到透析液中。患者每日丢失到透析液中的蛋白质、肽及氨基酸等平均为10~14g。在丢失的蛋白质中，66%~80%是白蛋白。因此，推荐长期进行腹透的患者每日蛋白质摄入量按理想体重计算为1.2~1.5g/kg。

　　如何计算每日的蛋白质摄入量

　　首先计算理想体重

　　男性：理想体重（kg）=身高（cm）-105

　　女性：理想体重（kg）=身高（cm）-107

　　如果你的理想体重是70kg，那么你每日需要蛋白质大约为70*1.4=98g。其中优质蛋白质至少应为98*60%=59g。

　　不同食物蛋白质的含量各不相同。我们将食物按照蛋白质含量进行“交换份”分类，如每份动物性食物（内类、鱼类、家禽类）中含有7g蛋白质，1份牛奶中含有4g蛋白质，这些都是优质蛋白质。水果和蔬菜中蛋白质平均含量分别为1g，每份谷类食物如大米、面食、面包等蛋白质含量较低，平均为2g。这样，你可以很方便地选择含有59g优质蛋白质的食物，例如你可以选择6份瘦肉、1份鸡蛋、2.5份牛奶。

　　增加蛋白质摄入的方法

　　1、为了满足蛋白质的需要，你应该每一顿饭都吃一些动物性食物。

　　2、使用蛋白质补充剂。请营养师帮助你选择适合的蛋白质补充剂。将这些无味的或加入了香精的蛋白质粉（非植物蛋白粉）添加到你喜爱的食物中去，如低盐汤、水果汁或牛奶等。使用蛋白质粉最简单的方法是取1~2匙蛋白粉与一些水混合调成丝滑糊状，然后把它涂抹到你选择的食物上。

　　3、等夹馅面包或菜中的肉冷却后再吃，这样可以多吃一些。

　　4、烹调肉的时候，离开厨房。气味可能使你的食欲减低。

　　5、用调味品、香料、辣酱油等来改善肉的味道。

　　6、冲奶粉时加入蛋白质粉。

　　7、将肉、鱼、家禽或乳酪切成小片加到凉拌菜、汤或面条中。

参考文献：

　　谢良民，透析患者饮食营养治疗Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4